亲子育儿:为什么小婴儿会有黄疸?需不需要治疗?(2)

　　很多新生儿黄疸都和疾病没关系，不需要任何治疗，时间到了自然就好，医学上称这类黄疸为生理性黄疸。可还有些新生儿黄疸，是因疾病导致的一种症状，医学上称之为病理性黄疸。

　　生理性黄疸从时间上来说，足月儿出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天可完全消退，一般不超过两周；早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟3-4周。判定黄疸是“生理”还是“病理”的血清胆红素最高界值，由于受个体差异、种族、地区、遗传及喂养方式等影响而标准不一，通常认为，足月儿

　　值得注意的是，若家族史中有蚕豆症；母亲有妊娠性糖尿病；双胞胎大小差很多；发生新生儿感染；前胎有黄疸情况需照光治疗等病史，这样的新生儿发生病理性黄疸的概率就比较大，家长们一定要足够重视。

　　病理性黄疸的特点是出生后24小时内出现黄疸。如果血清总胆红素值每日上升超过>85umol/l，且持续时间长，足月儿超过两周，早产儿超过四周，都要引起注意。出现黄疸退而复现，血清结合胆红素>34umol/l。具备以上任何一项者都可以诊断为病理性黄疸。

　　病理性黄疸需尽早治疗，要特别警惕胆红素脑病

　　宝宝如果黄疸出现得很早，程度很重，或者退得很迟，甚至宝宝变得反应差、哭声弱，就要警惕病理性黄疸，赶紧看医生。

　　特别要强调的是，新生儿黄疸有一个非常严重的并发症叫胆红素脑病。它是由于胆红素产生过多，通过血脑屏障进入到大脑，导致神经细胞中毒变形，会影响到宝宝的智力发育。上文介绍的那个“桔子”宝宝的病例就非常典型。

　　那么，是什么原因导致孩子出现病理性黄疸？池婧涵解释，这是多种因素一起作用的结果，常见原因大概可以分为六种：

　　一是母子血型不合（比如ABO溶血、RH溶血）。表现为黄疸、贫血、肝脾大、水肿等，如果治疗不及时可能导致严重后果。

　　二是感染性因素。比如巨细胞病毒感染、各类细菌感染，支原体和衣原体感染、梅毒螺旋体感染等。

　　三是遗传因素。比如红细胞形态异常、红细胞酶异常、血红蛋白异常，或者基因异常等。

　　四是生产时或者生产前因素。比如生产时应用水杨酸、催产素等药物。

　　五是血管外溶血。比如颅内出血、头颅血肿等。

　　六是发育畸形。比如先天性胆道闭锁等。

　　池婧涵介绍，目前治疗新生儿黄疸通常采取光照疗法、换血疗法、药物治疗、支持治疗等。

　　光照疗法：主要是降低血清未结合胆红素，是一种简单而有效的方法。目前国内最常用的是蓝光照射，将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖。

　　换血疗法：能有效降低胆红素，换出已致敏的红细胞并减轻贫血。

　　药物治疗：就是应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括应用白蛋白结合游离胆红素，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），有溶血性黄疸宝宝静脉使用免疫球蛋白等。

　　支持治疗：主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。（记者 陈姝）