看病打包结算 新支付方式能否为医保改革开出新药方？(2)

　　“救命钱”要花得更明白

　　医疗保险基金是老百姓的“救命钱”。医保基金收支增长的变化趋势，使得通过支付方式改革来控制医疗费用成为医保改革的必然选择。

　　在此次发布的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》中，国家医保局也明确表示，在开展DRG试点的同时，要进一步完善医保总额预算管理制度。

　　据中国劳动和社会保障科学研究院医保室主任王宗凡介绍，当前，人口老龄化、疾病慢性化、过度医疗、医保目录范围扩大等带来的医疗费用快速增长，给医保基金带来支付压力。同时，由于经济下行、企业负担较重，导致医保筹资能力很难延续以前快速增长的趋势。

　　根据2018年医疗保障事业发展统计快报，全年基本医疗保险基金总收入21090亿元，总支出超17607亿元。其中，全年职工基本医疗保险基金收入增长8.7%，而基金支出则增长了11.5%。

　　面对医保基金的收支压力，控制医疗费用不合理增长成为医保基金管理的关键词。

　　复旦大学医院管理研究所副所长罗力表示，目前医保按项目付费，有些医院和医生会进行防卫性医疗。还有些医院为了创收，让病人多检查、多吃药，造成病人和医保支出加大。

　　而在DRG模式中，医院给患者开出的检查、药品会成为医院的成本，因此其在给病人看病时就会“精打细算”。中山大学教授、南方保险研究院院长申曙光告诉记者，DRG是跟医保总额预付相结合的一种方式。

　　从当前一些城市的探索情况来看，DRG结算对医保而言起到了控费的作用，对医保的信息化管理、医生的诊疗规范化也起到了一定的推动作用。

　　未来让更多医院参与充分竞争

　　“试点8年、测算8年，但目前还没开始实施。”在北京DRG试点某医院一位副主任医师看来，DRG的实行仍有难度，主要是“没有明白人”。

　　该医师表示，诊疗过程中有很多动态因素，物价、医疗技术、患者个体情况等对诊疗成本都可能造成的影响。“比如同样一种病的手术，一台花费2500元，另一台花费2900元，不考虑具体情况直接加权将这台手术定为2700元，这明显不科学。DRG实施要求很高，顶层设计一定要做好。”

　　通过此前对多地试点的分析，杨燕绥表示，推行DRG付费，需要更多医院参与进来，这样才能充分竞争，结余留用，并有利于真正实现分级诊疗。

　　记者了解到，目前，广西柳州就是我国DRG付费模式覆盖范围最广的城市之一。截至去年6月，该市73家定点医疗机构，600多个组点推行了DRG模式。结果显示，柳州医保基金运行平稳，定点医疗机构普遍盈余，医疗费用下降趋势明显，职工基本医疗保险个人负担也从2016年的24.82%，降至2017年的21.34%。